A mudança nos cuidados de saúde em relação a um padrão de “mutualidade”
A transformação nos cuidados de saúde em direção a um paradigma de “mutualidade” tem numerosas implicações. Por um lado, o paradigma de taxa por serviço incentiva a superutilização de serviços caros e custos crescentes. Segundo, as políticas de pagamento agrupadas são exacerbadas pelo seguro de saúde pública. Afinal de contas, essas políticas são contraproducentes e criam um clima de superutilização e resíduos. A chave é fazer uma cultura de propósito compartilhado, transparência e humildade.
Os pagadores estão se afastando da taxa por serviço
A transição para um sistema de saúde baseada em valor está em andamento e os pagadores estão reduzindo agressivamente os reembolsos. Mais pacientes são cobertos pelo Medicare e Medicaid, que reembolsam as frações do que o seguro privado paga. Também, hospitais mais independentes estão se juntando a sistemas de saúde e os médicos estão se ocasionando funcionários assalariados dos sistemas de saúde. Essa alteração porventura levará algum tempo, entretanto acabará por conduzir a um melhor atendimento ao paciente e aos reembolsos mais altos.
A decisão definida pelo governo federal de se afastar da taxa por serviço teve um choque profundo no setor. Vários médicos hesitam em ingressar em um ACO ou NIN por temor do desconhecido. Eles estão acostumados com a familiaridade do faturamento de taxa por serviço, entretanto a realidade é que o paradigma de taxa por serviço é comprometido na medicina moderna. O modelo, que depende da pequeno responsabilidade financeira pelos pacientes, foi enfraquecida durante o tempo por pagadores de terceiros, que incentivaram seu exercício exagerado.
Os cuidados ambulatoriais não são formalmente admitidos numa instalação de saúde
O tipo de assistência médica prestado a um indivíduo fora de uma instalação de saúde é referido como atendimento ambulatorial. Os cuidados hospitalares exigem que o paciente seja admitido numa instalação de saúde. Os cuidados ambulatoriais, por outro lado, conseguem decorrer em qualquer ambiente. Inclui todos os serviços de saúde que não são entregues em uma instalação de saúde. Exemplos de atendimento ambulatorial acrescentam serviços prestados no escritório de um médico, instalações cirúrgicas ambulatoriais independentes e centros de cateterismo cardíaco. Os cuidados hospitalares, por outro lado, acrescentam serviços de urgência e geralmente são reservados pra doenças graves e trauma.
Enquanto os pacientes internados são tratados no hospital, os pacientes ambulatoriais não são formalmente admitidos. Sempre que alguns pacientes em sala de urgência são categorizados como pacientes internados, geralmente são vistos apenas por 24 horas antes de sair do hospital. Isto torna primordial para os beneficiários do Medicare perceber os métodos de cobrança pra atendimento ambulatorial antes de se inscrever pra um plano. Bem como é interessante saber quais proteções eles podem ter, se houver.
Políticas de pagamento em pacote aumentam a super-utilização de serviços de grande custo
O exercício de pagamentos em pacote pra pagar médicos e hospitais obteve um destaque crescente nos últimos anos. Esses acordos de pagamento unificam a responsabilidade financeira de fornecer serviços de saúde e alinhá -lo com a particularidade geral do atendimento. O valor do pagamento é predeterminado para um capítulo baseado no nível de complexidade da situação clínica. A organização do provedor recebe um apoio por quaisquer complicações potencialmente evitáveis. Esse sistema tem o potencial de diminuir o gasto dos serviços de saúde.
Alguns dos maiores dificuldades associados aos pagamentos agrupados são definições pouco claras e falta de rastreamento de cuidados. Exemplos desses pagamentos agrupados acrescentam substituições de joelho e quadril. A substituição do joelho é adequada para pagamentos agrupados em razão de os pacientes envolvidos são relativamente adolescentes e ativos. Por outro lado, é improvável que um pagamento em pacote por algumas condições crônicas inclua serviços pra pacientes com condições médicas complexas.
Seguro de Saúde Pública
Um programa de seguro de saúde público é uma fantástico opção pra indivíduos que não conseguem pagar um seguro de saúde. Ele oferece cobertura pra uma ampla gama de serviços médicos e limita as despesas com o inscrição. O Medicaid financia quase um quinto do orçamento de assistência médica dos Estados unidos, permitindo que diversos ofereçam cuidados de saúde. Esses programas financiam hospitais, consultórios médicos e casas de repouso e criam empregos no ramo de saúde. Porém, se você é um ser que não se qualifica para a cobertura do Medicaid, pode ser uma legal idéia opinar o seguro de saúde privado.
Pacientes não segurados têm uma possibilidade significativamente superior de morrer no hospital. Os pacientes cobertos pelo Medicaid experimentam menos mortes do que seus amigos privados segurados. A diferença é relativamente pequena e não estatisticamente significativa. O sistema de saúde está sofrendo de um grande fardo de pacientes sem seguro. Sem seguro de saúde, as pessoas costumam adiar os cuidados necessários ou confiam em salas de emergência em hospitais. Essas resultâncias têm impactos profundos nos indivíduos e comunidades. Um outro território interessante que eu amo e cita-se sobre o mesmo assunto por esse blog é o blog confira este site. Talvez você goste de ler mais sobre nele.
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